國外院前急救模式

 

目前國外有兩種急救模式：即英美模式和法德模式。

 

前者是將病人進行現場急救處理后送往醫院治療，其特點是“將患者帶往醫院”，這種模式的運用主要在美國、英國、中國香港等地區；

 

后者是強調醫院搶救小組盡快到達現場，在現場對患者進行救治，現場不能完成醫療救治轉送至醫院完成，其特點是“將醫院帶給患者”，主要以德國、法國、瑞典等國家為代表。英國于1974年在全國范圍內對醫療急救服務實行分級規劃管理，成立了53個急救站，急救電話統一使用“999”，要求急救中心接到電話后，詢問問題，按病情危重程度分層，按照分層原則派出相應的急救車輛或直升飛機，3min內急救車出動，7min到達急救現場。將危重程度的評估情況輸入電腦后，系統分析處理結果，自動將病人分為紅（最危重病人）、黃（危重病人）、綠（一般急救病人）三個等級，不同等級的病人將會得到最適合其病情的相應的救治。美國于20世紀70年代末形成了一套急救指揮調度方面完整和標準的做法，稱為急救優先分級調度系統（Medical priority dispatch system，MPDS），在美國等國家實行、并逐漸在越來越多的國家獲得了認可和發展。MPDS主要由40余條預案組成，幫助用戶事先定義的預案來確定來電優先次序，并給予不同級別的響應與電話指導。目前MPDS已在全球3000多個指揮調度中心得到應用與推廣。在法國，全國性急救醫療服務體系（Service Daide Medicale Urgent，SAMU）是院前醫療急救的主體，該體系有105個中心，SAMU指揮調度中心分為兩部分，一是醫療輔助接線員，是接聽急救電話的一線人員，負責確定來電的地理位置、一般情況登記、判斷呼叫的緊急程度，對病情做出初步的評估；二是調度急救醫生，醫療輔助接線員根據情況將電話轉給調度醫生，通過簡明扼要的詢問病人的病情，并根據病人的病情將呼救進行等級分類，對每一類型的呼救做出適當的處置，可以通過電話給予簡單的醫療建議，或要求病人聯系其家庭醫生，或私人救護車去現場，在病情危急時，調派SAMU前往現場，同時，和現場急救醫師保持聯系，根據急救車醫生的回報和每天各醫院網上回報的空床情況，幫助病人聯系到一個最適合其病情的醫院。

 

國內院前急救模式

 

我國中華醫學會急診學會經過30年的發展，所有的省會城市以及50%以上的地級市都建立了各自的醫療急救中心，并形成了院前急救-院內急診-重癥監護室的生命綠色通道。國內急救調控中心堅持“有電話必受理、有呼救必派車”的原則，調度人員針對呼救電話，從最近的站點派出救護車到達現場。目前，國內有4種院前急救模式：

 

①依附型：行政部門把急救任務完全交付于某個醫院來管理，院前急救和院內急救有本醫院急診室承擔。人員、車輛、醫療設備和支出費用由醫院負責。

 

②指揮型：急救中心負責院前指揮調度，院前現場急救及院內急救由醫院負責的急救網絡體系。人員、車輛、醫療設備屬于醫院所有。

 

③獨立型：急救中心有獨立的指揮調度系統及現場專業急救醫務人員、車輛、設備等，形成院前急救由急救中心負責，院內急救由醫院負責。

 

④綜合型：醫院分片出診，按城市片區和醫院專科性質劃分出診范圍，車輛、醫務人員和駕駛人員、反應時間等都由各醫院自行管理和調配。

 

針對我國院前急救模式尚處于起步階段，體系無統一標準，我國需因地制宜，借鑒國外的先進經驗和技術，建構先進的急救模式，推動我國的院前急救事業的發展。